Бланк заяви до управління пенсійного фонду про перерахунок пенсії з 01.04.2019 на підставі виданої уповноваженим органом довідки про розміри грошового забезпечення станом на 05.03.2019 з урахуванням додаткових видів (надбавки, доплати, підвищення, премія).Місця, які потребують самостійного заповнення містять відповідну графу ___________ та виділені в жовтий колір. Бланк документу виконаний в універсальному стилі під середньо статистичні обставини справи, є зрозумілим та доступним для самостійного заповнення пересічним користувачем.